وی تاکید می کند: در سالهای اخیر در کشور مانیز که طرح تحول سلامت کلید خورد. به نظر می رسید که به حرفه مامایی توجه ویژه ای خواهد شد زیرا دربند ششم این طرح در بخش درمان بر سلامت طبیعی تاکید شده بود و به دنبال آن نیز یکسان سازی تعرفه های زایمان انجام شد که به واقع قدم بزرگی در کاهش سزارینهای غیرضروری به شمار می آید. اما مساله ای که دراین جا رخ داد این بود که ماماهای بخش دولتی از تعرفه های زایمان که پیش بینی شده بود سی درصد تعرفه زایمان به انها تعلق گیرد ، بی نصیب ماندند. به این ترتیب با وجود افزایش مسؤولیتها وفعالیتهای ماما به دلیل افزایش زایمانهای طبیعی این افراد بهره چندانی از افزایش تعرفه ها نمی برند وهمانند کارکنان دیگر به آنها نگاه می شود که این امر باعث بی انگیزگی در مراکز زایشگاهی می شود .ازاین روازمطالبات ماماهای مراکزیادشده این است که حداقل سی درصد از تعرفه های زایمان طبیعی به آنها پرداخت شود زیرا در سال گذشته حدود500 هزار زایمان طبیعی به طور مستقل توسط ماماها در کشور انجام شده که عمده آنها در بیمارستانهای دولتی وسازمان تامین اجتماعی صورت گرفته است.
وی ادامه می دهد : نکته قابل تامل دیگر این که به وضوح کمبود ماما متناسب با استانداردهای جهانی مشهود است . درحالی که باید به لحاظ اهمیت خدمات این گروه باید درازای یک مادرویک ماما به کارگرفته شود .البته شنید می شود در سال جاری برنامه هایی برای استاندارسازی خدمات مامایی دردست برنامه ریزی است .
رئیس انجمن علمی مامایی ایران همچنین اضافه می کند: ازدیگر چالشهای خدمات مامایی ، نبود جایگاه مطلوب این گروه در عرصه درمان است چنان که باوجود اقبال مادران باردار به استفاده از خدمات مامایی ، سازمانهای بیمه گر نسخه های این افراد را تایید نکرده ونمی پذیرد. البته درپی تصویب شورایعالی بیمه از سال گذشته موافقت شد که خدمات مامایی تنها درزمینه خدمات دوران بارداری تحت پوشش قرار بگیرد که همین برنامه در سه استان اصفهان ، گلستان واردبیل به طور پایلوت در حال اجراست.
*طرحهای مغایر سیاستهای جهانی
نسرین خداکرمی اما تاکید می کند :مهمترین مشکل جامعه مامایی طرح تحول بهداشت است که طی آن سلامت مادر ونوزاد فراموش شده که این رویه مغایرشعار امسال روزجهانی ماما ست که قلب مامارا مادران ونوزادان می داند . به این ترتیب امروزه در بخش بهداشت قلب مامایی کشور درد می کند. این درحالیست که جامعه مامایی همواره طرح تحول بهداشت وطرح تحول سلامت را حمایت کرده است وضرورت اجرای آنها را تایید می کند اما دراجرا ی آنها چالشهایی وجود دارد که در زندگی حرفه ای ماماها سایه افکنده چنان که رویکردی غلطی است که در نسخه سه این برنامه دیده می شود که ان کمرنگ شدن خدمات بارداری وزنان است ونکته دیگراین که اجرای این برنامه ه منجر به تهدید هویت حرفه ای ماماها با تغییر نام ماما به مراقب سلامت است . به طوری که اصرار معاونت بهداشتی برای به کارگیری این عنوان سوال برانگیز است. زیرا اگر ماماها چند پیشه باشند ودر زمینه های مختلف فعالیت کنند علاقه مند است که با نام حرفه ای خود شناخته شود ازاین رو اگر اقبالی به حفظ هویت حرفه ای ماماها وجود ندارد خدمات این گروه در سطح دو سلامت قرار بگیرد. همچنین این قضیه باعث سرگردانی مادران باردار می شود زیرا این گروه وقتی به قصد دریافت خدمات مامایی مراجعه می کند وعنوان مراقب سلامت را می بیند دچار سرگردانی وحتی ناخشنودی می شود . چراکه تصور می کند چون از اقشار فرودست وکم برخوردار جامعه است نظام سلامت کشور آنقدر به او بها نمی دهد که از خدمات تخصصی مامایی برخوردار باشدوحال کارشناسان وفعالان دیگر حوزه ها به او رسیدگی می کنند. درحالی که نیت اصلی اجرای طرح تحول نظام سلامت و نظام بهداشت گسترش خدمات به اقشار کم برخوردار است. مساله جدی دیگر این که در حوزه مراقبان سلامت در بخشی از مراکز سایر افراد وگروههایی به جز ماماها خدمات بارداری ارائه می کنند. دئرحالی که مادران باردار از گروههای حائز اهمیت در جامعه به شمار می آیسدند زیرا در بررسی وضعیت توسعه یافتگی یک کشور نمی گویند سالانه چند دستنگاه خودرو تولید می شود اما به جهت مهم بودن وضعیت مادران باردار میزان مرگ ومیر آنها به هنگام زایمان از شاخصه های تسعه یافتگی به شمار می آید. حال آنکه این مقوله مورد غفلت واقع شده ولی با درایتی که در معاونت بهداشت وزارت بهداشت ودرمان سراغ داریم انمتظار می رود که این مساله اصلاح شود. به هروی حفظ حقوق زنان ونحوه خدمات رسانی انها جدی بگیرند چنان که دکتر سیاری در مقدمه طرح تحولبهداشت نوشتند از اهداف خود رضایت گیرندگان ودریافت کنندگان خدمت عنوان شده در حالی که بنابر بررسی های انجام شده با این رویه نه مادران ونه ماماها رضایت کافی دراین برنامه را ندارند.پاسخ مسوولان به این بی توجهی این است که نمی خواهیم تمام خدمات مادرباردار در پایگاه بهداشت ارائه کنیم درحالی که وضعیت زنان باردار مشخص نیست وممکن است مشکلات مختلفی همانند مسمومیت بارداری داشته باشد بنابراین برای مشخص شدن جایگاه حرفه ای ماماها یا آنها را به سطح دو سلامت مستقر کنند ویا در سطح یک اصلاح شود زیرا اختلاط خدمات بارداری با خدمات عمومی در شأن نظام سلامت ومنزلت زنان مانیست چراکه درحال حاضر همانند سی سال گذشته با کمبود نیروی انسانی در حوزه های مختلف مواجه نیستیم وهم ماما وهم کارشناس بهداشت به اندازه کافی وجود دارند که می توانند به کارگرفته شوند.زیرا خلط خدمات می تواند بدعت خطرناکی باشد چنان که می توان مدعی شد دیگر ضروری نیست که متخصص جراحی را آموزش دهیم ویک پزشک عمومی با چند هفته آموزش فشرده می تواند کار اورا با دستمزد کمتر انجام دهد. ازاین رو بی توجهی به رویکرد تخصص گرایانه با اجرای طرح مراقبت سلامت با این رویه ،نوعی عقبگرد علمی در جهان متخصص محور امروز است.